FSP Arztbrief 04: Nierenkolik
Muster-Arztbrief (Fall 04: Nierenkolik / V. a. Ureterkolik links – Daniel Hoffmann, 41 Jahre) – vollständiges Beispiel für einen Arztbrief im FSP-Stil bei akuten Flankenschmerzen. Der Musterbrief zeigt den strukturierten Aufbau von Anrede und Einleitung über die akute Anamnese (plötzlich einsetzender, kolikartiger Flankenschmerz links, Ausstrahlung in linke Leiste und ipsilateralen Hoden, ausgeprägte motorische Unruhe, keine entlastende Position) sowie die vegetative/assoziierte Symptomatik (Pollakisurie, Dysurie, Hämaturie, reduzierter AZ, geringe Trinkmenge). Ergänzt werden Vorerkrankungen/Medikation/Allergien (Nierensteinleiden in der Vorgeschichte, keine Dauermedikation, Ibuprofen ohne ausreichende Wirkung) sowie Sozial- und Familienanamnese (Risikofaktoren wie Dehydratation, eiweiß-/salzreiche Ernährung, Rauchen; positive Familienanamnese). In der Zusammenfassung/Beurteilung wird der dringende Verdacht auf eine Ureterkolik links bei Urolithiasis formuliert. Das empfohlene Vorgehen umfasst körperliche Untersuchung (Klopfschmerzhaftigkeit), Sonographie, Urinstatus, Labor (Kreatinin/Harnstoff, Elektrolyte, Entzündungswerte), adäquate Schmerztherapie und ggf. natives Low-Dose-CT bei unklarem Ultraschallbefund sowie Übergabe zur urologischen Mitbeurteilung.